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牙齒工作長度的測量
根管治療術(shù)中,牙齒的工作長度(Working Lengh of the tooth)是指前牙的切緣或后牙的窩洞邊緣的某一點到根管的跟尖狹窄部(即根管的牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界)的距離。測定牙齒工作長度的目的是為了確定根管器械進入根管內(nèi)的深度,并在根管內(nèi)進行技術(shù)操作的工作范圍和最終根管充填時根管填充材料所應(yīng)該到達的位置。一般情況下,對根尖已完全形成的牙來說,牙本骨界與解剖尖之間的距離為0.5-1.0mm。但隨著年齡的增大,根尖部位不斷地有牙骨的沉積,因此,牙本骨質(zhì)界與解剖根尖之間的距離增加,在臨床上應(yīng)結(jié)合患者的年齡加以考慮。
不同年齡牙本質(zhì)骨界與解剖根尖的關(guān)系
?。?)X線片上根尖位置
?。?)年老時解剖根尖位置
?。?)年輕時解剖根尖位置
?。?)牙本質(zhì)界
一 、牙齒工作長度測定的意義
在根管治療過程中,如果牙齒的工作長度測量不準確,則可能發(fā)生以下嚴重問題,甚至導致根管治療術(shù)的失敗。
1、如果所測量得到的牙齒工作長度大于牙齒的實際長度,則導致根管清理和根管預備時,根管器械操作出根尖孔,不僅對跟尖周圍組織造成機械性損傷,干擾了機體修復愈合能力;而且還很容易導致根管的細菌、毒素等感染物質(zhì)及組織分解產(chǎn)物被推擠出根尖孔外。根管內(nèi)用藥時,藥物也很容易溢出到根尖孔外,刺激根尖周圍組織。根管充填時,根管充填材料就會超填等等。從而很可能會引起根管治療術(shù)中或術(shù)后的不適感覺或疼痛反應(yīng),甚至會導致急性炎癥或慢性炎癥的急性發(fā)作。
根管器械超出根尖孔,還可能導致牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽的損傷、炎癥和不完全再生,從而延緩愈合周期,甚至可能導致根管治療術(shù)的失敗。
2、如果所測量得到的牙齒工作長度短于實際的牙齒工作長度,則會導致根管預備不充分,從而使根管清創(chuàng)術(shù)不徹底,或者導致根管的根尖部遺留殘髓組織等,而造成跟管治療術(shù)中或術(shù)后發(fā)生各種反應(yīng),例如發(fā)生持續(xù)性疼痛或腫脹等。同時也必然導致根管欠填,而在根管的根尖部形成“死腔”,可能引起持續(xù)性的根尖周病變,導致根管治療術(shù)的失敗。
3、所測量得到的牙齒工作長度如果短于牙齒的實際工作長度,在根管預備過程中還可能在根管內(nèi)壁形成臺階,從而導致根管治療術(shù)的不完善,甚至失?。徊⑶沂乖俅芜M行根管治療術(shù)發(fā)生困難。
二、牙齒工作長度測定的要求
牙齒工作長度測定 (Working length of thetoth measurement)要求準確、可重復,并簡便掌握。除了方法正確外,還要具備下列條件和器材:
1、要求臨床牙科醫(yī)生具備所有牙位牙齒的平均長度知識(表2、表3),以及熟練的操作技巧。
2、有一個能充分暴露髓腔的開髓窩洞。
3、一長能清晰的反應(yīng)牙齒全廠和所有牙根管的,投照角度符合要求的X線牙片。
4、大小既能順利地通過根管全廠到達根尖狹窄部,又不感到很松動(初尖挫)因而在測量是不至于會穿出根尖孔。
5、在患牙上確定一個重復參照的解剖標志,在記錄在病歷上。要求在牙冠完好或充填完整的牙齒上,這個參考位置(site of reference) 一般應(yīng)選擇在前牙的切緣或后牙的牙尖頂上。而對于牙冠破壞明顯的患牙,參考點(reference points)應(yīng)選擇在具有牙本質(zhì)支持的牙面上,而不應(yīng)選擇在易于折斷的無基釉上。
6、患牙根尖部周圍組織的急性炎癥已消退,根管內(nèi)的感染物質(zhì)已基本消除干凈。應(yīng)盡量去除牙髓及壞死組織。