PFNA
股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一，易伴有骨質疏松和內科疾病，雖多為低能量損傷所致，但若未及時有效地治療，及易留下髖內翻、肢體短縮等后遺癥，加強對圍手術期處理，術前應對病人進行全面系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)并存癥并予相應治療。若長期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)多主張對有條件的患者盡早手術治療，以獲得穩(wěn)定的復位，牢固的內固定，使患者早日恢復功能。PFNa是一種新型內固定系統(tǒng)，其特點在于頭釘為直徑螺旋刀片，通過外側切口自動完成抗旋轉鎖定，只打開外側皮質，不移除骨質即便是在骨質疏松非常嚴重的患者，仍可以感覺到螺旋刀片牢固的錨合力，螺旋刀片可以很順暢地旋轉，當打入螺旋刀片時不會發(fā)生股骨頭和股骨頸分離及股骨頭和股骨頸旋轉，主釘具有6度外偏角，方便從大粗隆頂部插入；遠端一個鎖定孔即可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定；盡可能長的尖端及凹槽設計，使PFNA插入更方便并且避免了局部應力集中；對于長型PFNA，也可以二期動態(tài)化。我們通過10例臨床觀察體會PFNA特點有：屬于髓內固定，即保持了AO堅強固定的理念，生物力學穩(wěn)定堅強，可早期下地行走。又體現(xiàn)了BO和微創(chuàng)外科的精髓，手術切口僅3~5cm，手術時間短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需輸血。頭釘為直徑11㎜的螺旋刀片，導針只需一枚，且頭頸部位無需用鉆開孔，主釘6度外偏角，從大粗隆頂部即可插入，簡化了手術操作，縮短手術時間，降低了透視次數(shù)。PFNA具有多種型號，適應于Evans分型的各型轉子間骨折、對于轉子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可選擇加長型。具體應注意以下幾點：（1）術前仔細閱片，了解骨折分型、髓腔大小，決定釘?shù)拈L短、粗細；（2）復位時不可過牽，過牽使本來穩(wěn)定的骨折變得不穩(wěn)定，插入主釘時骨折端容易移位；（3）因PFNA近端有6度外偏角，進釘應從大粗隆尖內側0.5cm鉆入，偏外容易導致大粗隆劈裂，偏內從梨狀窩進入可引起骨折錯位；（4）打入導針后，應注意導針在軸位相的位置，定位準確后再打開外側皮質，打入主釘，一旦打入主釘再行更改，由于股骨頸骨質破壞則穩(wěn)定性大減；（5）為了確保PFNA尾部順利插入，轉子部需擴大并且應從小到大，切忌越級擴髓和使用暴力，以防轉子劈裂；（6）PFNA為髓內固定系統(tǒng)，失去內側支持不易發(fā)生髖內翻，故小轉子移位多不主張另行復位固定，因復位固定要明顯增加創(chuàng)傷［3］。綜上所述，應用PFNA治療股骨轉子間骨折具有固定確實，創(chuàng)傷小，下床活動早，骨折愈合快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療股骨粗隆間骨折的理想器械。
PFNA粗隆間/粗隆下髓內釘固定系統(tǒng)
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